Эти нарушения обмена веществ провоцируют многочисленные сосудистые осложнения (макро- и микроангиопагии) с глазными, неврологическими, почечными, печеночными и другими нарушениями. Причем это заболевание было головной болью медиков не одно тысячелетие
Сахарный диабет был известен с незапамятных времен.

Так в древнейшем известгном нам медицинском трактате "Папирус Эберса", датируемом 1500 годом до н. э. и найденном в фиванском некрополе, сахарный диабет описывался как самостоятельное заболевание.  Указание на эту болезнь встречается и в медицинском трактате Авла Корнелия Цельса, написанном в начале нашей эры. Причиной ее Цельс считал несварение желудка Первое клиническое описание сахарного диабета дал римский врач Аратеус в 1 веке нашей эры. Он же ввел в медицинскую Практику термин "диабет" от греческого слова, означающего "прохожу сквозь". Когда читаешь его описание проявлений заболевания, удивляешься тому, что оно ничем но отличается от современного. Встречается описание диабета и у знаменитого врача Древней Греции Галена, в индо-тибетской и арабской медицине, у Авиценны, Парацельса. Как мы видим, сахарный диабет - болезнь древняя, как мир. Им страдали в античности и в средние века, врачи совершенно четко представляли себе, чем пациент болен. На протяжении 3-4 тысячелетий врачи знали о сахарном диабете как о болезни, хотя и неправильно определяли его причины, умели продлевать жизнь больным с помощью голодной диеты физических упражнений и лекарств, составленных из трав, цветов, плодов, листьев и корней различных растений.

Так продолжалось до XIX века, пока не была выяснена роль так называемых бета-клеток поджелудочной железы в выработке гормона инсулина, регулирующего обмен углеводов и многие другие функции в организме. По имени немецкого ученого, впервые описавшего эти скопления клеток, их назвали островками Лангерганса, а их роль а выработке инсулина установил рус- ; ский ученый Л. В. Соболев. В 1922 году канадцам Ф. Бантингу и Ч. Бесту удалось получить инсулин из тканей поджелудочной железы, за что они были удостоены Нобелевской премии. Полученный инсулин оказался эффективным при терапии больных сахарным диабетом и коренным образом изменил тактику их лечения, состояние здоровья и длительность жизни.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?

По данным главного эндокринолога МЗ РФ И. И. Дедова, официально в России зарегистрировано 2 миллиона диабетиков, фактически же предполагается его наличие у 8% россиян. Вообще же сахарный диабет отмечается у 3-15% населения развитых стран ежегодный прирост вновь выявленных случаев заболевания равен 6-40%, и каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом на земном шаре удваивается. Как пример можно привести следующие данные в 1994 г официально в мире насчитывалось 110 млн больных, к 2010 году их количество прогнозируется на уровне 211 млн. В Ставропольском крае на сегодня насчитывается около 50 тысяч больных сахарным диабетом.

ВАЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Столь пристальное внимание ученых всего мира к сахарному диабету неслучайно. Это тяжелое и распространенное заболевание дает тяжелые осложнения и, порой, если не принять экстренных мер, может закончиться трагически. В настоящее время понятно, что сахарный диабет - это болезнь века, так как среди других неинфекционных заболеваний он выделяется не только ростом заболеваемости и частоты но и быстро увеличивающейся группой риска. Связано это с демографическим дрейфом населения земли к старению, ибо возраст - это один из ведущих факторов в причинах этой болезни. Сахарный диабет - это расплата современного человека за неправильный образ жизни за нерациональное, богатое жирами и углеводами питание, за малую двигательную активность, резкое увеличение стрессовых ситуации, злоупотребление медикаментами. Он создает массу проблем как самому человеку, страдающему им, так и обществу.

Сахарный диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца и инсульта в 24 раза, артериальной гипертонии - в 3 раза, патологию почек в 17 раз, гангрену нижних конечностей - в 20 раз, является одной из главных причин слепоты и нетравматических ампутаций конечностей. Это ведет к временной и стойкой утрате трудоспособности, в том числе в молодом возрасте. Средняя продолжительность жизни больных снижается на 20-30 лет.

Сахарный диабет - это колоссальные психо-эмоциональнаи и моральная нагрузки на больного, требующие пересмотра практически всех сторон его жизни и поведения, появления четко ограничеваемых жизнедеятельность рамок. Данная проблема ложится тяжелым бременем на плечи государства. Затраты на одного больного за год достигают нескольких тысяч долларов. В нашей стране имеется президентская программа "Сахарный диабет", которая в какой-то степени позволяет решать эти проблемы. Но, к сожалению, объем ее финансирования и выполнения пока оставляет желать лучшего. Хотелось бы, чтобы, с одной стороны, была осознана важность и актуальность проблемы, а, с другой стороны, не получилось запугивания и создания мнения о фатальности заболевания, о том что оно может создавать только трудности, приводить к резкому ухудшению качества жизни и вести к смертельным осложнениям.

Можно привести тысячи примеров, когда при правильном отношении к своему состоянию больные диабетом живут полноценной жизнью, не имеют при длительном стаже заболевания осложнений и продолжительность их жизни практически не отличается от остальных людей. Это, например, известный балетный импрессарио Сергей Дягилев, создавший "Русский балет" в Париже, знаменитый певец Федор Шаляпин, лауреат многих международных конкурсов, гастролирующий в различных странах мира скрипач ансамбля "Виртуозы Москвы" К. Шахгалдян, болеющий сахарным диабетом с 1993 года, создатель энаменитых "Звездных войн" Д. Лукас, многие спортсмены. Яркие представители этого вида деятельности, имеющие большой стаж заболевания с развитием его в молодом возрасте К. Додли - один из лучших защитников НБА США, олимпийский чемпион по гребле С. Редг-рейв, пятикратный олимпийский чемпион по плаванию Г. Холл. Показательна судьба участницы параолимпийских игр для людей с нарушениями здоровья П. Фернандес, которая из-за диабета потеряла зрение, перенесла пересадку почки и при этом стала золотой медалисткой США и мировой рекордсменкой в гонках на двойном велосипеде вторым пилотом. Она - неоднократный призер мировых чемпионатов.

Надо понять только одно: бороться с сахарным диабетом -сдело бесперспективное, надо научиться жить с ним и находить радости в том, что живешь. Как сказано у Карнеги "Если судьба подбросила тебе лимон (в данном случае диабет), подумай, как превратить его в лимонад". То есть нужно увидеть в своем состоянии какую-то новую возможность реализовать себя в ином качестве, будь это работа, спорт, творчество или что-то еще.

В чем суть обмена углеводов в организме

Как автомобилю для движения необходим бензин, так и человеку для его жизнедеятельности необходима энергия. Без нее не будет сокращаться сердце, и продвигаться кровь по сосудам, легкие перестанут наполнять эту кровь кислородом и он не придет в ткани, мозг не сможет руководить работой организма, мышцы не смогут выполнять движения. А эта энергии рождается за счет всякого рода превращении углеводов, в первую очередь глюкозы, которая после всасывания в желудочно-кишечном тракте поступает в кровь с соответствующим повышением ее уровня в плазме. Это является сигналом для поджелудочной железы которая выполняет у человека.  И функции внешнесекреторную с выработкой ферментов способствующих перевариванию пищи и внутрисекреторную с выработкой определенных видов гормонов.

В области тела и хвоста поджелудочной железы имеются скопления 'определенных видов клеток островки Лангерганса. Эти клетки имеют разное строение и различные функции. Так называемые бета клетки синтезируют инсулин. Когда уровень сахара в крови повышается, инсулин из поджелудочной железы идет в кровь и открывает для глюкозы, как своеобразный ключ, поступление внутрь клеток, где она и используется, как источник энергии, а в крови поддерживается ее постоянный уровень. Но здесь необходимо учитывать еще один момент. Клетки организма должны получать энергию постоянно, а не только в момент еды. Поэтому в норме у здорового человека секреция инсулина идет постоянно 0.5 - 1 в час. Это его базовая секреция.

В ответ на повышение сахара идет дополнительный выброс инсулина - "пищевая" (болюсная) секреция. Причем это происходит так быстро, что предшествует повышению сахара в крови после еды. Между приемами пищи клетки так же должны получать глюкозу как энергетический материал. В первую очередь это касается клеток нервной системы. Для этих целей в печени имеется резервное количество углеводов в виде гликогена, который переходит в глюкозу по мере необходимости.

Наряду с инсулином в островках Лангертанса поджелудочной железы в альфа клетках выделяется другой гормон - глюкагон (антагонист инсулина). Все перечисленные механизмы инсулин, гклюкаген, гликоген - работают в тесном взаимодействии и позволяют держать уровень сахара крови в норме.

Если же, несмотря на утилизацию глюкозы, на работу клеток и откладывание про запас в печени, уровень сахара крови остается очень высоким то жировые клетки превращают его избыток в жир. После выполнения инсулином его функции уровень его вновь снижается до базального. Таким образом, процессы обмена веществ, в том числе углеводов, идут по двум направлениям превращение пищевых веществ в энергию и перевод избытка их в энергетические резервы, необходимые вне приема пищи. Если эти процессы протекают правильно, то сахар крови держится на нормальном уровне - не слишком высоком и не слишком низком.

Роль инсулина в организме

Роль инсулина в организме очень важна и состоит не только в регуляции углеводного обмана. Прежде всего, инсулин - это единственный гормон, который помогает сахару, циркулирующему в крови, пройти в мышечные, жировые, печеночные клетки. Если инсулина не хватает, то происходит то, что может произойти с автомобилем. Для того, чтобы начались процессы сгорания бензина в двигателе автомобиля, нужно включить зажигание. Если же оно вышло из строя, то Бензин заливает двигатель, и он не работает Инсулин как раз выполняет функцию зажигания. При его недостатке глюкоза не используется, не сгорает, сахар накапливается в крови и блокирует работу организма. Возникает голод среди изобилия.

При определенном уровне сахара в крови (больше 9-10 ммоль/л) сахар начинает выводиться через почки, в связи с этой потерей человек худеет даже при обильном питании. Так как сахар тянет за собой и воду появляются жажда и увеличение мочеотделения. В конце концов организм начинает использовать другие виды горючего, в том числе жиры и белки. Но так как на их расщепление так же влияет инсулин, а его очень мало, жиры сгорают не до конца, с образованием так называемых кетоновых тел, которые ведут к отравлению организма и могут спровоцировать тяжелейшее осложнение - кому, которая может привести к гибели больного.

Кроме того, инсулин участвует в образовании гликогена в печени, играет существенную роль в энергетическом балансе организма, препятствуя переходу в сахара аминокислот, способствует переходу углеводов в жиры, улучшает белковый синтез, то есть практически участвует почти во всех жизненно важных процессах в организме.

Причины сахарного диабета В практическом плане сахарный диабет (СД) делится на сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) - 10-20% больных и 2 типа (инсулинонезависимый) - 80-90% больных 1 тип сахарного диабета развивается вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением их количества вплоть до полного исчезновения и развития абсолютного дефицита инсулина При гибели 85% бета-клеток развивается клиника сахарного диабета .

Причины этой болезни могут быть различны, но, в первую очередь, это появление антител к островкам поджелудочной железы. Сахарный диабет 1-го типа может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в молодом, сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (ревматическими, хроническим аутоиммунным тирео-идитом, витилиго и т.д.)

Немаловажным фактором являются генетические данные

Другой причиной СД первого типа является поражение бета-клеток поджелудочной железы вирусами в первую очередь, эпидемического ппаротита (свинки), краснухи, коксаки В эпидемического гепатита и ряда других. Этот тип диабета встречается в возрасте до 30 лет одинаково часто у мужчин и женщин, при нем необязательны другие аутоиммунные заболевания. Все же наиболее часто его начало происходит в детском возрасте с пиком на начало полового созревания. Но имеются и вторичные пики как в более раннем так и в более позднем возрасте, особенно часто выявление такого варианта СД 1-го типа происходит в осенне-зимний период. Начало заболевания в большинстве случаев острое (вскоре после перенесенной вирусной инфекции) нередко дебютирует этот вариант СД прекомой или комой. Характер болезни - прогрессирующий, со склонностью к резким колебаниям сахара в крови от низких к высоким цифрам и наоборот.

Относительно быстро у этих больных развиваются сосудистые осложнения (диабетические микроангиопатии и В конечном итоге вне зависимости от вышеуказанных причин развивается дефицит инсулина в организме, что ведет к неусвоению глюкозы из крови, очень высокому уровню сахара в ней на фоне острого энергетическою голода. Проявляется это классической триадой жалоб: жажда, частое мочеиспускание, волчий голод. Наряду с этим появляются вторичные: похудание, выраженная слабость, вялость, снижение трудоспособности.

При первом типе СД необходимо введение инсулина. Никакие травы, пищевые добавки, таблетированные препараты, специальные физические упражнения, физиопроцедуры его не заменят.

Совершенно другими являются причины и механизм развития так называемого инсулинонезависимого сахарного диабета 2 типа Уже из его названия ясно, что поджелудочная железа может выделять при нем как нормальное, так и избыточное количество инсулина. И главные причины нарушения углеводного обмена (при нормальном или повышенном содержании инсулина в крови) - снижение чувствительности клеток организма к этому инсулину (инсулинорезистентность), нарушение ритма секреции глюкозы печонью, уменьшение чувствительности бета-клеток к уровню глюкозы крови, и, соответственно, нарушение секреции инсулина в ответ на физиологическую стимуляцию поджелудочной железы. Кроме того имеются врожденные причины, связанные с нарушением биосинтеза инсулина с изменением его структуры или выработкой вместо реально работающего инсулина только его предшественников, намного слабее действующих на углеводный обмен. Бывает уменьшение количества рецепторов клеток, связывающихся с инсулином и поэтому при нормальном его количестве клетка меньше потребляет глюкозы. Как бы то ни было все это вызывает относительную недостаточность инсулина в организме. СД 2 типа чаще встречается в старшем возрасте и составляет 80-90% больных всех видов диабета. Распространенность его среди всего взрослого населения - 2-5%. Причины его появления могут быть как генетические, так и приобретенные.

Хотелось бы сказать несколько слов о внешних факторах риска этого заболевания. Главный провокатор СД 2 типа - ожирение. При нем преобладает приход энергии над ее расходом и имеется значительное многократное перенапряжение инсулинобразующей функции поджелудочной железы. Увеличение размера жировых клеток приводит к уменьшению чувствительности их рецепторов к инсулину. Ожирение сопровождается повышением артериального давления, увеличением уровня жиров в крови, уменьшением двигательной активности, снижением кислородного обмена в организме, нарушениями мозговых центров регуляции обмена веществ. А это все - провокаторы сахарного диабета

Переедание, в первую очередь избыточное потребление легкоусваиваемых углеводов, особенно большое одноразовое их поступление, суммирование суточных перееданий, нередкое при ожирении нарушение функции печени и подъем из-за этого уровня сахара крови приводит к повышению уровня инсулина в крови с уменьшением количества рецепторов к нему на периферии и относительной инсулиновой недостаточности, те. инсулинорезистентности. Кроме того, гипергликемия сама по себе может вызвать повреждение секреторных клеток поджелудочной железы и уменьшить захват клетками глюкозы на периферии. Эти изменения обратимы.

Особенно легко СД 2 типа возникает при висцеральном типе ожирения, когда избыток жировой ткани больше откладывается в области передней поверхности брюшной стенки и в полости живота. У этих лиц имеется инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности к инсулину, что нарушает его нормальную работу. И здесь можно привести 2 цифры. 80% больных СД 2 типа имеют ожирение. При индексе массы тела равном или более 30 % вероятность заболеть сахарным диабетом увеличивается а 27 раз. Похудание в пределах 10% может снизить и даже нормализовать уровень глюкозы крови за счет повышения чувствительности клеток организма к инсулину. Поэтому главное при сочетании СД и ожирения - неуклонное соблюдение диеты.

В подавляющем большинстве случаев при выявлении СД 2 типа начало лечения и состоит в рекомендациях по диетическому регулированию набора продуктов, суточной калорийности, увеличению физической активности с целью снижения массы тела и лишь потом, при неэффективности этих мер, решается вопрос о целесообразности медикаментозной терапии.

Очень частой ошибкой является прекращение соблюдения диеты и борьбы с избытком веса при нормализации уровня сахара крови. Эти нарушения возобновляют проблемы, обусловленные СД. Кроме того, нарушают секрецию инсулина и поддерживают гипергликемию (высокий сахар крови) изменение секреции некоторых желудочно-кишечных гормонов, принимающих участие в запуске высвобождения инсулина в ответ на прием пищи.

В отличие от СД 1 типа развитие СД 2-го типа происходит незаметно, исподволь, нередко диагностируется случайно во время плановых обследований. И даже в странах с развитой системой здравоохранения нередко проходит 8-10 лет болезни, прежде чем ее выявляют при наличии серьезных осложнений. При правильном лечении и своевременной диагностике чаще течение болезни доброкачественное, редко бывают декомпенсации, нехарактерны комы, заболевание длительно компенсируется таблетировнными сахароснижающими препаратами. Но необходимо сразу же разочаровать тех, кто относит СД 2 типа к менее серьезному заболеванию, чем СД 1 типа. С ним можно эффективно бороться, снижая массу тела посредством диеты, физических нагрузок, соответствующих препаратов. Игнорирование же всего этого дает не менее серьезные осложнения, чем СД 1 типа.

Факторы риска сахарного диабета.

Всего имеется около 40 подобных факторов. К группам риска и провокаторам заболевания относятся:

1.Дети у которых имеются родственники с сахарным диабетом ( однояйцевые близнецы, родители и т.д.).

2. Женщины, родившие живого или мертвого ребенка весом 4,5 и более кг.

3.Выраженное ожирение.

4. Выраженный атеросклероз.

5.Перегрузка поджелудочной железы при переедании, избытке в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких плодов при сахарном диабете 2 типа.

6.Вирусные заболевания , особенно краснуха, инфекционный паротит, энтеровирусные инфекции поражающие бета-клетки.

7.Иногда - это последствие ушиба живота, головного мозга, нервно-психические расстройства и стресс ( испуг,конфликты в детском саду , в школе, в семье, на работе).

Итак , наследование сахарного диабета 1 типа еще не значит, что он разовьется в 100% случаев. Что же надо делать, чтобы уменьшить этот риск?

1. Мать будущего ребенка с отягощенной наследственностью по сахарному диабету должна соблюдать ряд диетических мероприятий. Нельзя есть много сладостей, вяленого и копченого мяса, особенно жаренную и копченую баранину( например шашлык)

2.Нельзя во время беременности быстро набирать вес. В среднем прибавка не должна превышать 1 кг за каждый месяц беременности.

3. Воздержаться от употребления коровьего молока в больших количествах.

4. Тщательно следить за развитием плода, чтобы не допустить его крупных размеров и пороков. Это особенно важно если наследование сахарного диабета 1 типа идет по материнской линии.

5.Часто, начиная с 4 месяца беременности определять сахар крови.

6.Все последующие годы от младенчества до преклонного возраста жизнь человека, предрасположенного к сахарному диабету, должна строиться с учетом его профилактики. Этих младенцев нельзя прикармливать, а затем вскармливать коровьим молоком. Так как имеются доказательства того, что белок коровьего молока способствует повреждению бета-клеток поджелудочной железы младенцев при наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Отсюда можно сделать вывод о целесообразности естественного вскармливания и правильной организации прикорма у этих детей. Кроме того ,молоко содержит молочный сахар - лактозу, которая при злоупотреблении молочными продуктами может способствовать повышению уровня сахара крови. Поэтому при наличии сахарного диабета доза молока или кисломолочных продуктов не должна превышать за 1 прием 200 гр., за сутки 0,5 литра.

Таким детям противопоказаны прививки против оспы и кори. В годы школы и последующей учебы должен быть режим психического и физического щажения. Очень важен выбор профессии без интенсивных. Тем более шоковых интеллектуальных и физических перегрузок, постоянных нервно- психических напряжений, работы в вынужденной нефизиологической позе или с жестким интенсивным темпом( например на конвейере). Противопоказана работа в сложных климатических и неблагопроиятных метеорологических условиях, на неблагоприятных производствах ,в ночных сменах.

Может показаться, что эти запреты лишают человека свободы выбора и делают его жизнь ограниченной и неполноценной. Но ведь большая часть из перечисленного не только не входит в понятие здорового образа жизни, но и противоречит ему. Следовательно," вынужденный" отказ от этих сомнительных атрибутов свободной и полной жизни дает человеку определенную фору в плане разумного использования главного капитала- своего здоровья. Еще раз надо подчеркнуть, все вышеуказанные положения касаются сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа наследуется намного чаще, чем сахарный диабет 1 типа.. Основные факторы , реализующие наследственную предрасположенность к нему- ожирение и возраст старше 40 лет. Как правило сахарный диабет 2 типа развивается в каждом поколении у 10-15 % его представителей в виде явного и у 20-30% в виде нарушения усвоения глюкозы без четкой клиники. Хотя нередко задается вопрос:" Ведь у моих родственников сахарного диабета никогда не было, откуда он взялся у меня?"

Причины этого в том, что раньше была меньше продолжительность жизни и многие потенциальные диабетики просто не доживали до его выявления. Кроме того, ранее уже отмечалось, что нередко данный тип диабета течет скрыто ,от момента заболевания до момента выявления может пройти 8-10 и более лет. И так же приводились цифры, говорящие о том, что на одного явного больного приходится 3-4 неустановленных.

Поэтому выявление сахарного диабета 2 типа у одного из членов семьи является основанием для проверки на это заболевание всех кровных родственников.. Классический пример такой наследственности отмечается у однояйцевых близнецов. Если болен сахарным диабетом 2 типа один из них, то обязательно заболеет и другой. Но несмотря на наследственную предрасположенность сроки начала сахарного диабета 2 типа могут колебаться и во многом это зависит от факторов внешней среды: в первую очередь ожирения, малоподвижного образа жизни, переедания.

Так сочетание ожирения, артериальной гипертонии, повышение уровня холестерина и некоторых других жировых веществ и повышенного уровня инсулина в крови в 28,9 раз увеличивает вероятность развития диабета. Как правило сахарный диабет 2 типа развивается после 40 лет, объяснений этому нет. Но в то же время, так как сахарный диабет 2 типа чаще развивается после 40 лет, а дети рождаются в более молодом возрасте, то могут наблюдаться удивительные факты, когда у здоровых родителей заболевает 40летний сын, а затем в 60-70 лет выявляется диабет у матери или отца.

В последние годы отмечается резкое увеличение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. Если 10-20 лет назад врачи- эндокринологи фактически не имели дело с такой проблемой , то в настоящее время эта форма отмечается у 8-40 % детей с диабетом. А учитывая совершенно разные подходы к лечению и профилактике сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа необходимо это учитывать при определении тактики терапии. Но если бабушка больна сахарным диабетом 2 типа, а внук- сахарным диабетом 1 типа- это не передача диабета по наследству, так как наследуется только один его тип. Профилактика сахарного диабета 2 типа, учитывая сказанное выше, сводиться к борьбе с провокационными моментами (ожирение, гиподинамия , нарушения жирового обмена и т.д.) о чем подробно будет дана информация в соответствующем разделе.

Виновато ли в развитии диабета большое количество сладкого?

Если говорить о сахарном диабете 1 типа, то нет. Сладкое не может быть причиной данной формы диабета и развитие его больше зависит от наследственности, возраста, некоторых вирусных заболеваний. Поэтому винить в этом себя нет смысла. Если же говорить о сахарном диабете 2 типа, то злоупотребление легковсасываемыми углеводами сплсобствует увеличению массы тела, истощению бета-клеток поджелудочной железы и может способствовать более раннему возникновению этого заболевания при наличии соответствующей наследственности.

Раз в развитии сахарного диабета 1 типа нередко виновата вирусная инфекция , не заразен ли сахарный диабет? Нет. Инфекционная причина ( вирус паротита,кори и т.д.) воздействуя на бета-клетки поджелудочной железы запускает их разрушение за счет нарушений иммунитета и далее уже не играет роли. "Мавр сделал свое дело, мавр может уйти".

Каковы же основные проявления сахарного диабета?

Главными признаками (симптомами) сахарного диабета являются чрезмерная жажда, обильное и частое мочеиспускание , потеря в весе несмотря на калорийное питание, общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, пониженная трудоспособность. Механизм этих симптомов следующий. Повышение глюкозы выше нормального уровня 80-120 мг %( 3,3-5,6 ммоль/л) приводит к тому, что почки, которые как плотина удерживают глюкозу крови до определенного уровня от перевода в мочу( 9-10 )моль/л., перестают ее сдерживать. При перехлестывании этого уровня начинается потеря глюкоза с мочой ( глюкозурия). Это приводит к увеличению количества мочи.

Кроме того, высокое содержание глюкозы в крови " тянет" воду из тканей .Плюс вода дополнительно выводится из организма с повышенным количеством мочи и развивается обезвоживание организма, проявляющееся сухостью во рту, сухостью кожи и слизистых оболочек, жаждой. Поскольку большая часть принятых углеводов уходит с мочой, организм начинает восполнять этот дефицит за счет перевода в углеводы белков и жиров. Обезвоживание и превращение тканей организма в углеводы ведет к потере веса, а недостаток их в организме проявляется чувством голода и повышенным аппетитом. Превращение белков и жиров в углеводы, особенно в больших количествах, не всегда сопровождается сгоранием их до конечных продуктов обмена, что приводит к накоплению в организме их промежуточных форм( ацетон, различные кислоты), являющихся ядовитыми для организма. Они, накапливаясь в органах и тканях, отравляют их, в первую очередь центральную нервную систему. Распад белков снижает мышечную силу, вызывает общую слабость.

Не остаются в стороне и обмен витаминов и солей. Проявления диабета очень многообразны. Наряду с тяжелыми осложненными формами, чаще встречающимися у больных игнорирующих лечение, имеются и более легкие, почти бессимптомные случаи когда человек может и не знать о своей болезни. Кто-то быстрее обычного устает, кто-то часто беспричинно простужается или у него плохо заживают царапины, травмы, возникли проблемы с зубами. Эту стадию болезни называют скрытый диабет. Но надо иметь ввиду, что несмотря на кажущееся благополучие, этот больной требует лечения, ибо когда диабет "зазвенит" осложнениями может быть уже поздно.

ИТАК, ДИАБЕТ- БОЛЕЗНЬ, ПРИВОДЯЩАЯ К ТЯЖЕЛЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ, А МОЖНО ЛИ ИХ ПРЕДОТВРАТИТЬ ИЛИ ХОТЯ БЫ ЗАМЕДЛИТЬ ИХ РАЗВИТИЕ?

Можно сказать одно: " Качество жизни, полноценность ее или множество проблем и ограничений у больного сахарным диабетом зависят только от него самого".

Профилактика осложнений сахарного диабета состоит в максимальной и стабильной , то есть постоянной компенсации заболевания.

Причем для достижения этого решающая роль принадлежит самому больному, который должен осознано и гибко проводить диетотерапию, вести здоровый образ жизни, в том числе избегать вредных привычек, аккуратно принимать подобранные совместно с врачом препараты при постоянном самоконтроле сахара крови и мочи , белка в моче.

Только при соблюдении этих правил можно гарантировать многолетнюю полноценную жизнь не омраченную отрицательными последствиями заболевания.

ТАК В ЧЕМ ЖЕ СОСТОИТ ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА?

Для того чтобы предупредить сахарный диабет надо прежде всего решить кому необходимо проводить профилактику этого заболевания. Во-первых определяется группа риска по данной патологии: это наследственность, лица с ожирением, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гипертонической болезнью, с соответствующей патологией беременности и т.д. Кроме того , во всем мире практикуются массовые обследования с тестом толерантности к углеводам, позволяющим выявить не только диабет на ранней стадии, но и в период предрасположенности к нему.Но вот , мы предположим, определили, что именно эти люди могут заболеть сахарным диабетом. Что им надо предпринимать, чтобы избежать этой печальной участи?

Во-первых это ограничение и устранение стрессовых ситуаций, ликвидация и лечение заболеваний, способствующих сахарному диабету, недопущение других провокаторов этой патологии. Однако многие из этих моментов труднопрогнозируемы и трудноустранимы. Поэтому основная реальная профилактика диабета заключается в щажении инсулярного аппарата за счет уменьшения функциональной нагрузки на бета-клетки и, в первую очередь устранение гипергликемии и всех вызывающих ее ситуаций. Понятно, что во главе угла здесь стоит диета с ограничением легковсасываемых углеводов, содержащая пищевые волокна в сочетании с физической активностью, которая активизирует окисление глюкозы с минимальным участием инсулина.
Хочется далее остановится подробнее на перечисленных средствах профилактики сахарного диабета.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ подразумевает исключение перееданий, соблюдение разовых и суточных норм потребления пищи, в первую очередь легкоусваиваемых углеводов и жиров,нормальную калорийность питания с учетом возраста, пола, профессии, образа жизни , времени года. По А. Покровскому суточное потребление глюкозы и сахара для лиц всех профессий не должно превышать 50-100 гр причем идеально в 3-4 приема( как пример 1 чайная ложка сахара , 1 кусочек рафинада, 1 конфета приравнивается к 9 гр сахара, пирожное - 34 гр.) Для замедления усвоения углеводов в кишечнике и, соответственно уменьшения послеедовой гипергликемии необходимо в рацион включать пищевые волокна и вещества замедляющие всасывание углеводов - целлюлозу, гемицеллюлозу, пектиновые вещества, слизи ,содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах преимущественно сырых, хороши в этом плане отруби.

Необходимо избегать превышения поступающих калорий над энергетическими затратами организма, так как этот дисбаланс постепенно формирует ожирение. После 40 лет каждые 10 лет основной обмен веществ снижается примерно на 7,5% , что требует соответствующего уменьшения калорийности питания. В жизни же нередко происходит обратное: с возрастом возрастает благосостояние , увеличивается число приемов, визитов и собственных гостей, а это вкусная обильная еда на фоне уменьшения расходов энергии за счет современной благоустроенной квартиры, лифта, личного или служебного транспорта.

Вывод ясен - меньше есть, больше двигаться. Надо тщательно следить за тем, чтобы не было избытка легкоусваиваемых углеводов во время заболеваний, особенно вирусными инфекциями, способствующими развитию диабета. Чаще же происходит наоборот. Больного ребенка перекармливают сладким. Организм мудрее нас - недаром во время тяжелых болезней исчезает аппетит.

 

ЧАСТО ЗАДАЕТСЯ БОЛЬНЫМИ ВОПРОС - КАК ЖЕ ОПРЕДЕЛИТЬ - СБАЛАНСИРОВАННО ЛИ ПИТАНИЕ?
Об этом говорит сохранение нормальной массы тела уменьшение веса тела у тучных. Это предупреждение одновременно ожирения и профилактика сахарного диабета. Следующее направление - оптимизация утилизации глюкозы. В этом плане общедоступным методом являются занятия физкультурой, утренняя гимнастика, активный отдых. Занятия спортом, навыки физкультуры надо прививать с детства. Объем нагрузок для всех членов семьи надо планировать на день и неделю, так же как и меню рациона питания. Одной из важных мер профилактики сахарного диабета является своевременная коррекция , в том числе при необходимости и лекарственная психоэмоциональных реакций при сильных и хронических стрессах.
Особенно стоит остановиться на индивидуальной профилактике диабета у лиц, имеющих четкую склонность к нему. Сюда входит более тщательное соблюдение вышеописанных принципов, устранение, по возвможности , факторов риска. Это касается прежде всего женщин, родивших крупных детей, имевших повторные выкидыши с невыясненными причинами, при прямом родстве с больным сахарным диабетом, при хроническом гепатите, гипертонической болезни, явном атеросклерозе, у больных получавших длительную терапию кортикостероидами, в период быстрого роста ребенка. Во всех этих случаях необходимо увеличить внимание к рациональному диетическому, эмоциональному и физическому режиму. Предпочтение следует отдавать тем видам спорта , которые обеспечивают физическую нагрузку адекватную индивидуальным особенностям человека - туризм, лыжи, коньки, плавание, бег. Нежелательны в группе повышенного риска спринт, тяжелая атлетика, , требующие больших кратковременных нагрузок, сопряженных с эмоциональными перегрузками. Необходимо помнить, что при ряде заболеваний , предрасполагающих к сахарному диабету сами лечебные мероприятия могут стать диабетовызывающими. Например, при травмах головного мозга, энцефалопатиях, гипоталамическом синдроме нередко вводится глюкоза в больших количествах, назначаются мочегонные препараты. При острых и хронических гепатитах практикуется так же глюкоза, диета с большим количеством легкоусвояемых углеводов, кортикостероиды. При острой сердечной недостаточности назначаются глюкоза, адреналин, гидрокортизон. А это все лечебные факторы, способствующие повышению уровня сахара крови и провоцирующие выявление скрытотекущего диабета. Поэтому подобные терапевтические мероприятия должны применяться у склонных к диабету лиц по строгим жизненным показаниям. И особо стоит отметить необходимость создания здорового психологического климата в семье, на предприятиях и в учреждениях.

КАКИЕ ПРОДУКТЫ НАДО ИСКЛЮЧИТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Исключаются сахар, шоколад, конфеты, кондитерские изделия, варенье содержащее сахар, другие сладости. По разрешению врача допустимы кондитерские изделия с сахарозаменителями, но необходимо помнить, что калорийность ксилита и сорбита равны сахару, и это должно учитываться при подсчете суточного рациона. К тому же эти сахарозаменители показаны не всем больным, о чем будет сказано ниже. Из овощей и фруктов необходимо ограничение картофеля, исключение винограда, бананов, изюма, инжира, фиников. Недопустимо употребление при сахарном диабете напитков содержащих сахар, в том числе и газированных. Иногда можно разрешить фруктовое или молочное мороженное . Запрещена манная крупа. Мнение о недопустимости риса и макаронных изделий ошибочно, важно лишь, чтобы они учитывались в суточной дозе углеводов. Больным сахарным диабетом рекомендуется меньше солить пищу . т.к. натрий задерживает воду в организме, что усугубляет проблемы нередко сопутствующих сахарному диабету заболеваний сердечно-сосудистой системы.

ВИТАМИНЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ И ПУТИ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ.

Сахарный диабет- заболевание сопровождающееся многими обменными нарушениями, в том числе и витаминным дисбалансом. Поэтому использование этой группы регуляторов обмена веществ в организме является одной из важнейших форм лечения. Традиционно этим больным назначается курс поливитаминотерапии, наряду с которым можно иметь в виду и естественных их поставщиков - пищевые продукты.

Так овощи и фрукты богаты витаминами группы В, аскорбиновой кислотой. Тот же витамин В1 принимающий непосредственное участие в углеводном обмене, лечении нейропатий имеется в дрожжевых напитках отварах и блюдах из пшеничных отрубей, хлебе грубого помола. Эти же продукты содержат много магния , нормализующего жировой обмен.

При сахарном диабете резко нарушается функция печени со снижением синтеза витамина А из каротина, поэтому этим больным необходимы продукты богатые этим витамином - сливочное масло, сыр, сметана, мясо, рыба. А самим каротином богаты овощи и фрукты с желтой и красной мякотью.

Более подробно о роли конкретных витаминов в лечении сахарного диабета и источниках их получения будет рассказано в самостоятельной теме. Цель же ответа на поставленный вопрос - указать обязательность учета роли витаминов в лечении сахарного диабета с целью получения максимальной эффективности его.

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

Лечебное питание, являющееся обязательным компонентом лечения всех форм сахарного диабета , предусматривает сбалансированное, физиологическое питание с исключением легко всасываемых углеводов (кроме случаев гипогликемии и кетоза), нормализацию массы тела больного, индивидуальный расчет суточной калорийности рациона.

Еда должна быть дробной 4-6 разовой при сахарном диабете 2 типа и 6 разовой при сахарном диабете 1 типа в соответствии с действием сахароснижающих препаратов и после пищевыми показателями сахара крови.

Распределение калорийности и углеводов должно быть равномерным между основными рационами, что создает режим щажения для поджелудочной железы и улучшает усвоение углеводов тканями. Диета должна корригировать нарушения гормональных сдвигов и обмена, а калорийность ее должна покрывать энергозатраты организма. Расчет этих энергозатрат производится исходя из роста, массы тела, типа телосложения , пола, возраста, профессии. Специально не затрудняя читателя цифрами можно предложить провести эти расчеты в кабинете врача - эндокринолога каждому конкретному больному . А зная энергозатраты можно рассчитать конкретную потребность в пищевых ингредиентах у каждого больного , так как здесь цифры уже более стандартны.

Суточный рацион должен состоять по калорийности на 15-20% из белков, 25-30% - жиров, 50-60% - углеводов. И далее на эти % можно по таблицам и специальным счетчикам набрать конкретный набор продуктов , который и распределить по рационам (1 завтрак - 25 %, обед - 30%, 1 ужин -25%, 2 завтрак, полдник и 2 ужин по 5-7%). При соответствующей тренировке расчет не занимает так много времени. И можно посоветовать не пожалеть времени на его усвоение , результат того стоит.

Сахарный диабет это многопричинное и развивающееся по разным механизмам заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, что приводит к развитию прекращения усвоения глюкозы, повышению ее уровня в крови и последующему изменению жирового, белкового, водно-электролитного обменов